Dr. Solitar: La fibromialgia declarada es una enfermedad mortal. ¿Estas de acuerdo?

Aunque hay muchas especulaciones sobre qué desencadena la fibromialgia, sus causas no se han identificado y confirmado definitivamente. Investigaciones recientes generalmente han encontrado que la fibromialgia es probablemente el resultado de lo que los científicos llaman la conciencia central o reacciones inusuales en el sistema nervioso en términos de percepción del dolor.

  • desencadenantes bioquímicos de la fibromialgia

<> “El consenso [actual] es que la fibromialgia no es un problema de los músculos, articulaciones o tendones, sino un problema del sistema nervioso central”, dice el Dr. Bruce Solitar, profesor asociado de medicina en la división de maestros clínicos del centro de reumatología médica Universidad de Nueva York / Hospital de Enfermedades Comunes de Nueva York. Si bien es fácil pensar que el dolor que siente alguien que no sufrió daños físicos en el cuerpo podría clasificarse como sensaciones puramente psicosomáticas que el paciente experimenta con fibromialgia son tan reales como cualquier otro dolor.

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<> Esto se demostró claramente cuando los investigadores realizaron resonancias magnéticas de pacientes con fibromialgia. Cuando se presionaron en ciertas áreas del cuerpo de los participantes, encontraron un aumento dramático en la actividad en el centro del dolor del cerebro. una teoría atribuye a una mayor liberación de sustancia P, una sustancia química que activa los nervios cuando se produce un estímulo doloroso. “En pacientes con fibromialgia, la sustancia P se libera incluso en ausencia de un estímulo doloroso. Y parece haber una versión amplificada cuando surge un estímulo doloroso ”, dice el Dr. Solitar. Además, el efecto regulador del cerebro, que envía “señales hacia abajo” para apagar el dolor, también parece ser anormal en personas con fibromialgia, cuando se produce un estímulo de dolor, que se amplifica en lugar de humedecer.

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  • desencadenantes físicos y emocionales de la fibromialgia

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<> ¿Qué hace que la trayectoria del sistema nervioso funcione mal? Los científicos no están seguros, pero se han asociado varias afecciones con el desarrollo de la fibromialgia. Éstas incluyen:

Infección. Los virus de la influenza y de Epstein-Barr que causan la hepatitis B y C se han relacionado con el desarrollo de la fibromialgia. “Estos virus pueden tener efectos [a largo plazo] sobre las partículas virales inmunológico.También pueden unirse al sistema de las células gliales, que son células del cerebro que afectan la neurotransmisión [e influyen en la respuesta al dolor]”, dice el Dr. Solitar. Además, existe una relación bien establecida entre la enfermedad de Lyme (causada por la bacteria Borrelia burgdorferi) y la fibromialgia: algunos pacientes fueron tratados por Lyme, y aparentemente se recuperan, aún enfrentan una frecuencia inusualmente alta de dolor sin la provocación que caracteriza a la fibromialgia.

Trauma. A veces, el desarrollo de la fibromialgia está relacionado con una lesión, en particular en la parte superior de la columna (cuello). En otros casos, se asocia a un gran estrés emocional, como la muerte de un familiar o la pérdida del trabajo. La posible relación entre estos tipos de autolesiones es que los cambios neurohormonales que pueden desencadenar tanto las lesiones físicas como el estrés emocional. Los procesos psicológicos pueden cambiar – y pueden modificarse – cambios en la función de los centros de hormonas reguladoras como el hipotálamo y las glándulas pituitarias y suprarrenales, que a su vez pueden afectar el sistema nervioso.

  • Otros asuntos comunes de la fibromialgia

“La fibromialgia se asocia con todos los grupos de edad, aunque las mujeres entre las edades de 30 y 50 tienen una mayor incidencia de la enfermedad”, dice el Dr. Solitar. Si bien este aumento de prevalencia en mujeres jóvenes sugiere una relación hormonal, dice que también es posible que esto esté relacionado con el diagnóstico. “Las mujeres tienden a competir [naturalmente] [o sensibles al dolor] que los hombres, por lo que si basa su diagnóstico en puntos sensibles, es probable que el diagnóstico de fibromialgia con más mujeres que hombres”.

Además, la fibromialgia a menudo se desarrolla en varios miembros de la misma familia, pero no está claro si esto es el resultado de efectos genéticos o ambientales. “Los familiares de las personas con fibromialgia parecen ser más sensibles que otros”, dice el Dr. Solitar, “pero la investigación genética no es muy concluyente”.

En muchos casos, la proporción que alcanza la fibromialgia aún se desconoce en gran medida. “Para muchos pacientes, no se les ocurre una buena explicación para el desarrollo de la fibromialgia”, dice el Dr. Solitar. “Todos estamos expuestos al estrés con regularidad. Y como las lesiones e infecciones parecen ser un tema común [fibromialgia], hay muchas personas que desarrollan gradualmente una sensación de malestar. 

y sus síntomas de área variable de distribución a menudo desconciertan a pacientes y médicos. No existe un análisis de sangre de diagnóstico o incluso un biomarcador de la enfermedad ampliamente aceptado, aunque las personas con limitaciones físicas informan de un cambio de vida. Ahora, una nueva investigación de la Universidad de Michigan se une a la amplia gama de síntomas de la fibromialgia en una molécula del cerebro llamada glutamato, lo que abre la puerta a nuevas opciones de tratamiento y a los métodos más precisos de pruebas de diagnóstico.

  • Fibromialgia: nueva evidencia podría ayudar a diagnosticar

Los síntomas de la fibromialgia son fatiga extrema y enfermedades digestivas parecidas a la gripe y migraña. Sin embargo, debido a la ausencia de una evidencia cuantitativa o cualitativa específica, los médicos se han visto obligados durante mucho tiempo a autoevaluar a un paciente para ayudar a diagnosticar esta condición difícil de lograr. Por esta razón, algunos médicos no se toman en serio la enfermedad.

Una investigación pionera realizada en 2002 por Daniel Clauw, MD, profesor de medicina y director asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, proporcionó la primera evidencia biológica y física sólida de que los pacientes con fibromialgia en realidad sienten un dolor intenso cuando dicen que lo sienten. Una forma de obtener imágenes del cerebro llamada resonancia magnética funcional (fMRI) mostró que las personas con fibromialgia son más sensibles al dolor que las de un grupo de control; Niveles similares de dolor también causaron diferentes áreas del cerebro con estudios de luz de grupo FM que con el grupo de control.

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La naturaleza generalizada del dolor crónico asociado con la fibromialgia (el dolor no es específico de un grupo completo de músculos o articulaciones) está actualmente bajo revisión. “La mayoría de los médicos creen que la fibromialgia es un problema secundario, que involucra a los músculos y las articulaciones, como los pacientes experimentaron e informaron”, dijo Richard Harris, Ph.D., investigador de investigación en la División de reumatología del departamento de medicina interna de la Universidad de Michigan. Facultad de Medicina e investigadora del centro de investigación de fatiga y dolor crónico de la Universidad; y un colega del Dr. Clauw. “Los resultados de este estudio sugieren que la fibromialgia puede ser una condición del sistema nervioso central. Cela dificulta que los críticos expliquen los resultados, los pacientes no pueden falsificar los resultados de una prueba de resonancia magnética”.

  • Fibromialia: dolor relacionado con glutamato

El Dr. Harris y otros investigadores de la Universidad de Michigan encontraron que los niveles de dolor en pacientes con fibromialgia se correlacionaron positivamente con los niveles de glutamato, un aminoácido y neurotransmisor (químico cerebral) responsable de estimular las células nerviosas. “Cuando los pacientes han recibido tratamientos para reducir el dolor, los niveles de glutamato se han reducido en consecuencia”, dice Harris.

Investigaciones anteriores han demostrado un vínculo entre la actividad en una parte del cerebro llamada ínsula (corteza insular) y el dolor en personas con fibromialgia. Em alrededor de la isla también está involucrado con la estimulación de los músculos y la piel, y las sensaciones internas, como el intestino. Esta asociación puede ayudar a explicar la mayor incidencia de problemas digestivos como el síndrome del intestino irritable y la fibromialgia. Otras afecciones relacionadas, como ansiedad, fibromialgia y migraña, también pueden estar relacionadas con la participación del sistema nervioso central, según Andrew Holman, MD, reumatólogo y profesor asistente clínico de medicina en la Universidad de Washington.

  • la investigación sobre la fibromialgia conduce a nuevos fármacos

Ahora hay nuevos medicamentos disponibles para su uso en el tratamiento de los síntomas de la defibromialgias a través de esta investigación. “La Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó recientemente la pregabalina (Lyrica) y la duloxetina (Cymbalta), dos medicamentos que funcionan en el centro como resultado directo de una nueva investigación”, dice el Dr. Holman. “La fibromialgia tiene su propio proceso, pero los problemas del sistema nervioso autónomo que causan la privación del sueño en la etapa 4 [un síntoma de la fibromialgia] vienen en las mismas áreas del cerebro que son responsables de problemas como la lamotilidad intestinal [que se relaciona con SII] y la Lucha contra el síndrome básico o de huida [sobre los síntomas de ansiedad]. 

A pesar de que estos resultados validan los síntomas más sutiles que experimentan los pacientes con fibromialgia, se requiere más investigación antes de que la prueba de detección de fMRI se convierta en parte de una rutina de diagnóstico de Harris, dijo. Hasta entonces, Harris enfatiza la importancia de ser consciente de sus síntomas y manejarlos adecuadamente. “La fibromialgia no es una de esas situaciones en las que puede hacer una cosa y listo”, dice. “Es una cuestión de controlar los síntomas a través de un enfoque multifacético”.

  • o MedicaFibromialgia

La causa exacta de la fibromialgia sigue siendo una cuestión de especulación, por lo que los tratamientos actuales, incluso los aprobados por la FDA, no son específicos en el mejor de los casos. Sin embargo, hay muchas opciones farmacéuticas disponibles para el tratamiento de varios síntomas de la fibromialgia, que pueden variar desde dolor muscular y trastornos del sueño, depresión y ansiedad.

Hasta la fecha, los antidepresivos duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella) y pregabalina (Lyrica), un medicamento anticonvulsivo, que también se usa para ciertos tipos de dolor, son los únicos medicamentos recetados aprobados por la FDA específicamente para el tratamiento de la fibromialgia. Sin embargo, los médicos usan medicamentos aprobados para otras afecciones relacionadas con el tratamiento de síntomas específicos de la fibromialgia. Además, estos medicamentos tratan más de un problema asociado con la fibromialgia. Al igual que con todos los medicamentos, la mayoría de los medicamentos enumerados aquí tienen efectos secundarios e interacciones importantes. Debe discutir todos los medicamentos recetados con su médico y farmacéutico antes de tomarlos. Esto le ayudará a saber qué esperar y cuándo debe informar un problema o encontrar un medicamento sustituto.

El alivio del dolor y la mejora del sueño son los principales objetivos del tratamiento de la fibromialgia y los medicamentos, pero los médicos también prescriben varios medicamentos para tratar la depresión y la fatiga.

Los siguientes medicamentos se usan comúnmente en el tratamiento de la fibromialgia.

Los analgésicos
más los analgésicos de venta libre no funcionan muy bien para la fibromialgia porque el trastorno no tiene mucha hinchazón. Las desinyecciones localizan opiáceos y en ocasiones pueden ser útiles, dependiendo de los síntomas específicos.

  • analgésicos de venta libre. Tylenol (acetaminofén) y antiinflamatorios (AINE) como ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Anaprox) pueden ayudar a algunos pacientes. Sin embargo, generalmente se recomienda para pacientes con dolor periférico (que involucra los músculos y el tejido conectivo y / o el sistema nervioso periférico en contraposición a la fibromialgia, un trastorno del sistema nervioso central) y más que el síndrome de lafibromialgia.
  • Las terapias  con opioides reportaron cierto alivio del dolor con opioides como tramadol (Ultram) y la combinación de tramadol y paracetamol (Utracet), los cuales también pueden aliviar los trastornos del sueño. Si bien son eficaces para el dolor agudo y severo, los opiáceos como la hidrocodona / acetaminofén (Vicodin), el propoxifeno / acetaminofeno (Darvocet), la oxicodona / acetaminofén (Percocet) y la oxicodona (OxyContin) no funcionan tan bien. Además, las condiciones hablando, conllevan el riesgo de dependencia y se han asociado con otros efectos secundarios, por ejemplo al aumentar la sensibilidad del cuerpo al dolor y al estreñimiento y la somnolencia.
  • inyecciones en los puntos gatillo. Las inyecciones de anestésicos locales (como lidocaína y laprocaína) y / o cortisona (un medicamento esteroide) pueden ayudar a tratar el dolor de músculos, tendones, ligamentos, rompo el ciclo de dolor y espasmos musculares.

Antidepresivos
Estos medicamentos ayudan a regular ciertos químicos en el cerebro llamados neurotransmisores, que están involucrados en varios síntomas de la fibromialgia, incluidos los desdouleurs musculares, los trastornos del sueño y la fatiga. Para obtener los mejores resultados, a veces se utilizan en combinación. Entre los más comúnmente recetados se encuentran:

  • Antidepresivos tricíclicos. Amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor) y doxepina (Sinequan) y antidepresivo tetracíclico trazodona (Desyrel), que aumenta los niveles de serotonina y noradrenalina, los neurotransmisores cerebrales que afectan las señales y la depresión del dolor, y a menudo un sedante, induce desommeil. .
  • inhibidores selectivos de la recaptación (ISRS). Se incluyen en este grupo citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil).
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Inhibidores de noradrenalina (SSNRI). Esta nueva clase de antidepresivos, también conocida con doble nombre de inhibidores de la absorción, ayuda a regular los neurotransmisores serotonina y norepinefrina. Incluyen venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta) y Savella (milnacipran).

Los relajantes musculares
como los medicamentos ciclobenzaprina (y Flexeril Cycloflex Flexib), carisoprodol (Soma) y metocarbamol (Skelex) se recetan a menudo para tratar espasmos musculares dolorosos, pero se usan comúnmente para alivio a corto plazo.

Anticonvulsivos
Estos medicamentos se usan para la fibromialgia, porque estos medicamentos también ayudan a tratar el dolor neuropático que ocurre cuando los nervios están excitados y deben permanecer insensibles. Los medicamentos de esta categoría incluyen pregabalina (Lyrica) y carbamazepina (Carbatrol, Epitol, EQUETRO, Tegretol, Tegretol XR-y) y lagabapentina (Gaborone, Neurontin).

Los sedantes / hipnóticos
del sueño reparador son fundamentales para aliviar los síntomas de la fibromialgia. Si otros medicamentos (especialmente relajantes musculares y antidepresivos) no son efectivos, lesmédecins pueden recetar somníferos a corto plazo, como zolpidem (Ambien) y zaleplon (Sonata) y eszopiclona (Lunesta), que trabajan para que la actividad ralentice el cerebro para permitir el sueño. Sin embargo, estos medicamentos a menudo pierden su eficacia a largo plazo.

Estimulantes
Algunos médicos ya recetan medicamentos utilizados para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y déficit como metilfenidato (Ritalin), sulfato, dextroanfetamina (Dexedrine) y modafinil (Provigil) para aliviar los síntomas de fatiga y “confusión mental” (dificultad para pensar y concentrarse). Los pacientes con fibromialgia a menudo experimentan.

En el horizonte
Entre los nuevos fármacos para el tratamiento de la fibromialgia se encuentra el oxibato de sodio (Xyrem), también conocido como GHB. Esta depresión del sistema nervioso central está actualmente aprobada para el tratamiento de la narcolepsia, pero mostró résultatsprometteurs para el alivio del dolor y mejora la función de los pacientes con fibromialgia. La solicitud de aprobación se envió a la FDA el 15 de diciembre de 2015.

Por último, además de los medicamentos recetados, los médicos suelen recomendar que se estén explorando otras terapias para el tratamiento del dolor. Entre los más efectivos se encuentran el masaje terapéutico y la terapia de liberación miofascial, un técnico especializado que se utiliza para aliviar la tensión en el cuerpo que puede ayudar a aliviar las molestias y reducir los espasmos musculares.

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Para aquellos que no entienden la fibromialgia Fibromialgia, olvidé las palabras que iba a decir, olvidé lo que iba a hacer, olvidé a dónde iba …

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