Menos dolor, menos pastillas – Una revisión Fibromialgia: Parte I

Tratando de frenar su mal uso, la FDA ha llegado con fuerza en analgésicos opiáceos, lo que restringe su uso, y lo que es más difícil para algunas personas con dolor crónico para obtener acceso a ellos. Algunos pacientes con fibromialgia y sus médicos han, como es lógico, se rebeló ante la idea de una importante fuente de desaparecer el alivio del dolor.

Beth Darnall, PhD, cree que hay una mejor manera. Un psicólogo dolor de la Universidad de Stanford, Darnell, que ha pasado los últimos 15 años el tratamiento de personas con dolor crónico, la mayoría cree que los pacientes con dolor crónico han perdido mejores maneras de tratar el dolor. Ella ha escrito dos libros enfocados a reducir el consumo de analgésico, y ha publicado más de 50 artículosen revistas médicas.

Darnall también conoce personalmente de lo que escribe. Su dolorosa, dolor de estómago inexplicable había ocurrido durante el tiempo que podía recordar. A pesar de ser un atleta competitivo y socialmente comprometido, Beth tenía periódicamente a retirarse a una habitación tranquila para recuperarse de los dolores de estómago punzantes que iban y venían sin ton ni son.

La muerte de su novio mientras ella estaba en la universidad llevó a su dolor de estómago a un nuevo nivel, y por primera vez, ella buscó la ayuda – en una sala de urgencias, donde se le dio el Vicodin. El fármaco redujo su dolor y le trajo un “adormecimiento relajante” se encontró útil. Con la ayuda de su médico, comenzó a tomar más de la droga, pero después de unos 8 meses lo dejó caer, citando la forma espacial y pasiva se estaba convirtiendo. (Ahora se cree que los dolores de estómago insoportable fueron el resultado del síndrome del intestino irritable y el estrés.)

Eso fue hace más de 20 años, pero a largo pelea de Darnall con el dolor misteriosa hizo una marca. Su práctica ahora consiste en ayudar a la gente en el dolor crónico para reducir su dolor al bajar o reducir sus medicamentos. Su libroMenos dolor, menos pastillas: evitar los peligros de los opioides recetados y Control del aumento sobre el dolor crónico está dedicado sólo a eso.

El Problema

En primer lugar Darnall describe “el problema” – mala educación y los tratamientos que han conducido a un énfasis excesivo en los medicamentos opioides contra el dolor del dolor, aumento del dolor en general, y un problema social con el abuso de opiáceos. Darnall no es un detractor manta opioide – dice ella fármacos opioides pueden ser una parte del programa- atención del dolor de un paciente, pero su énfasis en la primera parte de este libro consiste en poner de relieve los peligros y costes de la sobre-prescripción de opioides.

Analgésicos opiáceos como Vicodin, Norco, etc. sin duda tienen un papel importante en el tratamiento del dolor a corto plazo, pero no se puede negar que son sobre-prescrito en el Darnall Estados Unidos señalan que los EE.UU. consume el 80 por ciento del suministro de todo el mundo de los opioides . En 2010 suficientes recetas de opioides fueron vendidos a suministrar todos los adultos en los EE.UU. con hidrocodona durante un mes. Recetas de opioides y las muertes por sobredosis aumentaron tanto que la FDA ha creado directrices mucho más estrictas con respecto al uso de prescripción.

¿Cómo pasó esto? Darnall da a los médicos una especie de ruptura en su papel en la creación de la “epidemia de opioides” actualmente recorre los EE.UU. ¿Cómo pueden tratar con eficacia algo, ella le pregunta, que nunca han sido entrenados en?

Todavía en 2011, se informa, menos del 4% de las escuelas de medicina en los EE.UU. requiere que los estudiantes de medicina toman un curso de dolor. Sólo el 20% de las escuelas de medicina incluso se ofreció un curso de dolor como materia optativa, y el énfasis de Darnall (!) – la psicología del dolor – que ella llama “un aspecto crítico del dolor crónico” – apenas se enseñó en absoluto.

Cuando los médicos aprenden sobre el tratamiento del dolor, a menudo aprenden acerca de cómo prescribir, la policía y supervisar el uso de los opiáceos con el fin de atrapar a los adictos o protegerse legalmente. Pocos tienen alguna idea de cómo manejar o tratar el dolor sin el uso de fármacos opioides. Muchos prescriben fármacos opioides para tipos de dolor que no está preparado. Está claro que las facultades de medicina han fallado tanto los médicos como los pacientes con respecto a la atención del dolor.

Además, la publicidad engañosa de las compañías farmacéuticas llevó a muchos médicos a creer opiáceos eran tratamientos eficaces para tanto a corto plazo y el dolor crónico. Los opioides son bastante eficaces en el tratamiento del dolor a corto plazo, pero rara vez son muy eficaces en el tratamiento del dolor crónico. (Pueden ser muy eficaz en el dolor crónico, pero sólo para una minoría de pacientes.)

Los primeros estudios a corto plazo no lograron descubrir los efectos problemáticos de uso a largo plazo. Con exclusión de las personas con ansiedad o la depresión – los resultados comunes de ser en el dolor crónico – a partir de estudios de fármacos opioides negadas aún más su utilidad. Cabe destacar que, dado el número de estadounidenses usar opioides durante largos períodos, no fue hasta 2013 que la FDA comenzó a exigir los estudios a largo plazo sobre algunos fármacos opioides (de liberación prolongada).

fármacos opioides funcionan mejor durante el llamado período de “luna de miel” en las primeras 6-8 semanas se van a usar. Después de eso, la tolerancia – que requiere dosis más altas para ser utilizado para obtener el mismo resultado – comienza a telar. Además de la tolerancia, una variedad de efectos secundarios que han sido ampliamente descontada por las compañías farmacéuticas pueden resultar. Darnall afirma que algunos pacientes sean conscientes de las posibles ramificaciones de consumo de opiáceos a largo plazo, o que los mejores opioides generalmente hacen es reducir el dolor en un 25%.

En un capítulo largo, Darnall enumera el uso de drogas opioides riesgos generales lleva incluida la adicción, el tratamiento inadecuado de la ansiedad, las alteraciones en el funcionamiento del cerebro, arritmias (síndrome de QT largo), estreñimiento, dependencia, depresión, dificultades para encontrar un médico para prescribir medicamentos, conduciendo riesgos , embotamiento emocional, hiperalgesia (aumento del dolor!), empeoró las migrañas, aumento del dolor musculoesquelético, síndrome del intestino irritable, problemas de sueño (incluyendo apnea del sueño), la tolerancia y la sobredosis.

Darnall realidad indica que la tolerancia – necesitando más medicamentos para obtener la misma cantidad de alivio del dolor – es inevitable si se utilizan opioides a largo plazo. ( “La tolerancia es una consecuencia fisiológica natural inevitable que cada paciente experimenta”.) Ella también afirma que “para la persona promedio que toman opioides a largo plazo, los opioides se vuelven menos eficaces con el tiempo.”

Si usted es un hombre, a largo plazo con opioides uso pueda llevar a niveles bajos de testosterona (causando irritabilidad, disminución de la libido, disfunción eréctil, letargo), problemas con los neurotransmisores, aumento de la inflamación y más.

Si usted es una mujer, el uso de opioides a largo plazo puede conducir a la infertilidad / pérdida del ciclo menstrual (mientras que en la droga), los niveles hormonales reducidos (bajo nivel de testosterona, el estradiol, la DHEA, hormonas luteinizante y estimulante folicular), trastornos del sueño, depresión , disminución de la libido, la inflamación y aumento del dolor y un aumento del riesgo modesto de algunos defectos de nacimiento.

Una farmacéutica sopa

Una situación particularmente difícil – el cual Darnall dice que ve con frecuencia – se produce cuando los fármacos opioides causan problemas como la ansiedad y la falta de sueño que a su vez conducen a un mayor uso de drogas, dejando los pacientes con dolor inundado de lo Darnall llama una “sopa farmacéutica”.

Tome el caso de Tim. Después de Tim dejó su motocicleta hacia abajo mientras va 60 mph, requirió tres cirugías de espalda. Teniendo en cuenta sus lesiones y su largo período de recuperación, que necesitaba un alivio significativo del dolor y lo consiguió. Dieciocho meses después, sin embargo, aún en altas dosis de opioides, que estaba irritable, depresión, tendencias suicidas y en el dolor. Las pruebas revelaron niveles bajos de testosterona. Una reducción lenta de los opioides, lo que aumenta su nivel de testosterona, s y el uso de “plan de fortalecimiento personal” de Darnall (descrito en la segunda mitad del libro) lo dejó capaz de dormir por último, alivia la depresión, y aumenta su funcionalidad. Él todavía tiene dolor, pero ahora está completamente fuera de los opioides.

Los opioides y Fibromialgia

Tramadol, un opioide menos adictiva y potente que las drogas como morfina, fentanilo y Vicodin, es probablemente el fármaco más opioide utilizado en la fibromialgia. Un estudio (véase más abajo) confirma el hecho de que el tramadol, que es similar a la codeína, tiene menos efectos secundarios que otros opioides. Drugs.com informa, sin embargo, que mientras  Tramadol es “bien tolerada” en relación con el dolor , que, al igual que otros fármacos opioides, también puede causar efectos secundarios graves y comunes.

Un grande (n = 1,700), a largo plazo (un año de duración) estudio fibromialgiasugirieron que los analgésicos opioides pueden no ser la mejor opción para los pacientes con FM. El estudio, que compararon los pacientes con FM tomar analgésicos opioides fuertes con los que recibieron tramadol o no opioides o tramadol encontró que todos los grupos redujeron sus niveles de dolor durante el año, sino que aquellos que no tomaron opioides logrado los mayores avances. Significativamente, mayores mejoras en el dolor, el funcionamiento, la depresión, el insomnio y la discapacidad se observaron en ya sea el tramadol o el grupo sin fármaco. El estudio concluyó que “En general, los resultados muestran poco apoyo para el uso a largo plazo de medicamentos opioides en pacientes con fibromialgia dados los resultados más pobres a través de múltiples áreas de evaluación asociados a esta cohorte.”

Otro estudioencontraron que cerca de 2 / 3rds de los pacientes con FM informó que los opiáceos eran “muy eficaz” en la reducción de su dolor, sino que aquellos que toman opioides para períodos más largos eran más propensos a estar en más dolor. FM pacientes también tenían menos probabilidad de interrumpir los opioides que otros pacientes debido a mejoras en el dolor y más propensos a reportar experiencias adversas. Otra revisión anterior reconoció que los analgésicos opioides se utilizan comúnmente en FM , pero “no encontraron pruebas de los ensayos clínicos que los opioides son eficaces para el tratamiento de la FM.”

En otro estudio, citando los efectos de los opioides sobre la cognición, encontró que “entrevista motivacional” una reducción del dolor la gravedad, el aumento de la función física y la luz para moderar la actividad física en los pacientes con FM no toman opioides pero no en aquellos que toman opioides.

Por último, un estudio de Mayo indica que los pacientes con FM sometidos a un programa de cono opioides tuvieron una mejoría significativa en las puntuaciones de dolor, la depresión, el catastrofismo, la percepción de la salud, la interferencia con la vida, y de control de vida percibida.


Darnall informó sobre la experiencia de un paciente con fibromialgia llamado Joan. Los opioides Joan se prescriben para la fibromialgia y dolor de espalda baja ayudado al principio, pero con el tiempo se requieren dosis cada vez mayores para conseguir el mismo efecto. En el momento en que llegó a la oficina de Darnall, ella estaba tomando dos opioides durante todo el día y que sufren de numerosos efectos secundarios que incluyen problemas de memoria, fatiga severa y dolor y dificultad para pararse y caminar. No es sorprendente que ella también estaba deprimido – para el que se le dio otra receta.

Una muy lento (5 mes) cónica opioide que la bajó de opioides eliminan su depresión, le dio su cerebro posterior (dijo opioides le robaron su memoria y su afilada pensamiento), la mejora de su sueño, y la sorpresa de sorpresas, reduce el dolor los niveles. 

En el capítulo 4, Darnall enumera una variedad de trampas opioides inesperados que los usuarios de opiáceos menos cautelosos pueden caer. Ellos incluyen el alivio del dolor de negociación de una pérdida de funcionalidad, con vistas a los opiáceos como la causa de nuevos síntomas como la ansiedad, la depresión y la falta de sueño, el uso de opioides para controlar la ansiedad, el uso de opioides para tratar el tipo equivocado de dolor (tal como dolor neuropático) , y ha empeorado con el tiempo el dolor y otros.

La solución

Darnall comunica de manera eficaz las posibles desventajas de la utilización de opioides para tratar el dolor crónico en la primera mitad de su breve libro. La carne del libro, sin embargo, se encuentra en la segunda parte titulada “Su solución es obtener el control.”

Darnall no promete terminar con el dolor crónico (que reconoce que algo de dolor no se puede arreglar), pero sí promete proporcionar una manera para controlar el dolor que aliviará el sufrimiento, reducir la propia dependencia de las drogas y aumentar la funcionalidad de uno. ¿Cómo se propone hacer esto es el siguiente.


Sobre el autor : ProHealth se complace en compartir información de Cort Johnson. Cort ha tenido encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica durante más de 30 años. El fundador de levantamiento de Phoenix Rising y Salud, que ha contribuido con cientos de blogs en el síndrome de fatiga crónica, fibromialgia y sus trastornos afines en los últimos 10 años. Encuentre más de Cort y el trabajo de otros bloggers’ en  Salud Rising .

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