Kronik Ağrı Hastalarında Ani ve Beklenmedik Ölüm

Forest Tennant, MD, DrPH tarafından

Ani, beklenmedik ölüm, ciddi, kronik ağrılı bir hastada ortaya çıkabilir ve terminal olayın tıbbi terapötiklerle ilgisi olmayabilir. Neyse ki, ani ölüm, en azından bazı tedavilere daha iyi erişim nedeniyle, muhtemelen son yıllarda olduğu gibi, ağrı hastalarında da yaygın olarak görülmemektedir. Bununla birlikte ani ölüm hala meydana gelir ve uygulayıcıların “risk altındaki” bir hastayı nasıl tespit edeceklerini bilmeleri gerekir.

Beklenmeyen, şiddetli ağrı nedeniyle ani ölüm kötü bir şekilde değerlendirilir, çünkü birçok gözlemci hala şiddetli ağrıyı potansiyel bir fizyolojik felaketten ziyade zararsız bir rahatsızlık olarak görür. Çoğu durumda, ölümden hemen önce, hasta ailesine her zamankinden daha fazla kendilerini hasta hissettiklerini ve yataklarında ya da kanepelerinde rahatlama istediklerini bildirir. Ne yazık ki, bu hastaların bazıları uyanmıyor. Diğer hastalar, herhangi bir uyarı olmadan, uykusunda ölür veya yere çarpmış olarak bulunur. Modern tıbbın agresif toksikolojisi ve ölümden sonraki adli prosedürler ağrının ölüm tehdidinin zayıf anlaşılmasına katkıda bulunmuştur. Bazı durumlarda, bir opioid veya aşırı doz veya istismar potansiyeli olan başka bir ajanla uygun şekilde tedavi edilen bir ağrı hastası aniden ve beklenmedik bir şekilde öldü. İlaçlar ölümden sonra vücut sıvılarında bulundu,

Bu makalenin kısmen, otopside sadece suistimal edilebilir ilaçların bulunmasının mutlaka ilaçların ölüme neden olduğu anlamına gelmediğine dikkat çekmesi amaçlanmıştır. Aslında, ilaçlar ölümü ertelemiş olabilir. Bazı doktorlar, gerçekte ağrının kötü muamele sonucu ölüme yol açmış olabileceği zaman, aşırı ilaç tedavisi nedeniyle ölümlere neden olmakla suçlanmaktadır. Ek olarak, aniden ölen bir hastanın otopsisinde değerlendirilen opioid kan seviyeleri, hepsi de yanlışlıkla yanlış doz aşımı olarak kabul edilir, çünkü patolog kararlı bir opioid dozu üzerindeki kronik ağrı hastalarının, reçete edilen opioidlerin serum seviyeleri ile tamamen işlevsel olabileceğinden habersizdir. opioid naif hastalarda ölümcül seviyeleri aşmak

Burada, ağrı hastalarında ani, beklenmedik ölüm mekanizmaları ve uygulayıcıların ani ve beklenmedik bir ölüme neden olmakla yanlış bir şekilde suçlanmaktan kaçınmaları gereken bazı koruyucu önlemler verilmiştir. Daha da önemlisi, burada verilenler, ani ve beklenmedik ölüm riski yüksek olan kronik ağrı hastasını teşhis etmenize yardımcı olacak ve böylece daha agresif ağrı tedavisi sağlanabilecek bazı klinik ipuçlarıdır.

Kısa Bir Anekdot Tarihi
1960’ların başlarında Kansas Üniversitesinde kıdemli bir tıp öğrencisi olarak, bir ülke doktoruyla kırsal bir ön hazırlık yapmam gerekti. Turlarımızı bir gün ülkenin bakım evine götürürken, bir çiftçinin karısının, “dün gece ağrı annemi öldürdüğünü” ilan ettiğini duydum. O zamandan beri, ağrının sevilen birini öldürdüğünü defalarca duydum. Folklor sık ​​sık insanların “acı” olarak ve “acı” içinde öldüklerinden bahseder. Bununla birlikte, bu olayların çok az yazılı detayı vardır.

1975 yılında başladığım ağrı antrenmanımın ilk yıllarında, birkaç hasta birdenbire ve beklenmedik şekilde öldü. Bugün bana nadiren oluyor ve “beklenmeyenleri beklemeyi” ummayı ve hangi hastaların ani ölüm riskinin yüksek olduğunu belirlemeyi öğrendim. Son yıllarda, kronik ağrı hastalarında beklenmeyen ve ani bir ölüm vakası olan birkaç dava ve yanlış uygulama vakasını gözden geçirdim. Bu vakaların bazılarında, uzun süre boyunca stabilize edilmiş opioid dozları ve diğer ilaçları almış olmasına rağmen, doktorlar aşırı veya yanlış reçete yazmaktan ve ani, beklenmeyen bir ölüme neden olmakla suçlandı. Ayrıca, otopsi hiçbir akciğer ödemi kanıtı göstermedi (doz aşımı ve solunum depresyonu için belirleyici bir işaret). Hekimin hatalı bir şekilde suçlandığı durumlarda, vücut sıvılarındaki kötüye kullanılabilir ilaçların ölüm sonrası bulguları bir aile üyesine neden olmuş,

Ayar ve Sebep
Kronik ağrı hastalarında beklenmeyen ölümler genellikle evde görülür. Bazen ölüm bir hastane veya detoksifikasyon merkezindedir. Bu hastaların öyküsü oldukça tipiktir. Çoğu evden ayrılmak ve yatakta ya da kanepede çok fazla zaman harcamak için çok hasta. Ölüm genellikle uyku sırasında veya hasta tuvalete gitmek için kalktığında meydana gelir. Bazı durumlarda, aile hastanın yıkılmadan ve ölümden hemen önce tuvalete olağanüstü bir zaman harcadığını bildirir. Ancak, ani ve beklenmedik ölüm, beklenmedik bir şekilde ve aniden işte veya arabada bulunan ağrı hastaları olduğu için, herhangi bir zamanda herhangi bir yerde ortaya çıkabilir.

Kalp durmasına veya asistole neden olan koroner spazmı ve / veya kardiyak aritmi, bu vakaların çoğunda belirgin bir ölüm nedenidir, çünkü otopside tutarlı bir brüt patoloji bulunamamıştır.2-5 Anında kalp durması ani çöküşü veya uyku sırasında ölüm. Belki kabızlık ve dışkıyı geçirmek için zorlanma bazı ağrı hastaları dışkılama sırasında ölürken kardiyak zorlanma faktörleri olabilir. Adrenal yetmezliğe ve immün baskılanmaya bağlı akut sepsis, bazı ani ölümlere neden olabilir.

Kronik Ağrı Hastalarında Ani, Beklenmedik Ölüm için görüntü sonucu

Kalp Ölümünün İki Mekanizması
Şiddetli ağrı korkunç bir stresdir.6,7 Akut veya kronik şiddetli ağrı patlamaları, hipotalamik-hipofiz-adrenal ekseninin, biyolojik olarak stresi biyolojik olarak içerme gayretinde glukokortikoidler (kortizol, pregnenolon) ve katekolaminler (adrenalin ve noradrenalin) üretmesine neden olur. 8,9 Katekolaminler, kardiyovasküler sistem ve şiddetli taşikardi ve hipertansiyon sonucu üzerinde doğrudan ve güçlü bir stimülasyon etkisine sahiptir.10 Nabız hızları, genellikle dakikada 100 atıma ve hatta dakikada 130 atıma yükselebilir. Kan basıncı 200 mmHg sistolik ve 120 mmHg diyastolikten fazla olabilir. Adrenal katekolamin salınımına ek olarak, ağrı patlamaları, katekolamin kaynaklı taşikardi ve hipertansiyona ek stimülasyon ekleyen otonomik, sempatik sinir sisteminin aşırı aktivitesine neden olur. Otonominin fiziksel belirtileri,

Loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *