Lady Gaga: Ícono de la música, actriz en ciernes … y paciente de fibromialgia

 

 

por  Michele R. Berman, MD, y Mark S. Boguski, MD, PhD

Lady Gaga (nacida Stefani Joanne Angelina Germanotta) ha recibido críticas entusiastas por su papel principal en el último remake de  A Star is Born , dirigida y protagonizada por Bradley Cooper. Aunque parece saludable ahora que promueve la película, a principios de este año tuvo que interrumpir su gira europea debido al dolor de la fibromialgia.

Lady Gaga fue diagnosticada originalmente con fibromialgia hace varios años. Ella atribuye su enfermedad a los componentes físicos y mentales: trastorno de estrés postraumático (causado por un asalto sexual por parte de un productor musical a la edad de diecinueve años) y rompiendo su cadera en 2013, 10 meses después de su   gira mundial Born This Way . Desde entonces, Gaga dice que trata de manera intermitente con el “dolor mental y global”. Mucho de esto se muestra en el documental de Netflix  Gaga: Five Foot Two . La película es un vistazo de su vida tumultuosa durante el período en que estaba escribiendo su  Joanne álbum mientras se prepara para el espectáculo de medio tiempo en el Super Bowl 2016. A lo largo de la película, se ve a Gaga sufriendo con lo que ella llama “espasmos de cuerpo completo”. A menudo se la cubre con compresas de hielo, mientras que los terapeutas de masaje intentan aliviar algunos de los espasmos. Durante uno de esos episodios ella se pregunta:

“Solo pienso en otras personas que tal vez tengan algo como esto, que están luchando para descubrir qué es y que no tienen el dinero para tener a alguien que les ayude. No sé qué haría si no tuviera a todos aquí para ayudarme. ¿Qué demonios haría?

Gaga también se filmó en el consultorio de su médico, donde recibe inyecciones en el punto de activación (una combinación de anestésico local con o sin corticosteroides). Su médico también planea la siguiente fase de su tratamiento, que incluirá una terapia con plasma rico en plaquetas (probablemente en su cadera previamente lesionada).

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En una entrevista para el número de octubre de 2018 de  Vogue , Lady Gaga explicó por qué quería que las cámaras documentaran su sufrimiento:

“Me irrito tanto la gente que no cree que la fibromialgia sea real. Para mí, y creo que para muchos otros, es realmente un ciclón de ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático, traumatismo y trastorno de pánico, todo lo cual envía al sistema nervioso a una sobrecarga, y como resultado tiene dolor de nervios. La gente necesita ser más compasiva. El dolor crónico no es una broma. Y todos los días se despierta sin saber cómo te vas a sentir ”.

Afortunadamente, Lady Gaga se encuentra en una fase avanzada en estos días: “Está mejorando cada día”, dice, “porque ahora tengo médicos fantásticos que me cuidan y me están preparando para la presentación”.

¿Qué es la fibromialgia?

El síndrome de fibromialgia (FM) es un trastorno común y crónico caracterizado por dolor generalizado, sensibilidad difusa y otros síntomas. La palabra “fibromialgia” viene del término latino para tejido fibroso (fibro) y el griego para músculo (myo) y dolor (algia).

Según la  Asociación Nacional de Fibromialgia , la fibromialgia es una de las condiciones más comunes de dolor crónico. El trastorno afecta a aproximadamente 10 millones de personas en los EE. UU. Y aproximadamente a un 6% de la población mundial. Si bien es más frecuente en mujeres, el 75-90% de las personas que tienen FM son mujeres, también ocurre en hombres y niños de todos los grupos étnicos.

Aunque la fibromialgia a menudo se considera una afección relacionada con la artritis, no es realmente una forma de artritis. Esto se debe a que no causa inflamación o daño a las articulaciones, músculos u otros tejidos. Sin embargo, al igual que la artritis, la fibromialgia puede causar dolor y fatiga importantes, y puede interferir con la capacidad de una persona para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Además, como la artritis, la fibromialgia se considera una afección reumática, una afección médica que perjudica las articulaciones y / o los tejidos blandos y causa dolor crónico.

¿Cuales son los sintomas?

Además del dolor y la fatiga, las personas que tienen fibromialgia pueden experimentar una variedad de otros síntomas que incluyen:

  • Problemas cognitivos y de memoria (a veces denominados “fibro fog”)
  • trastornos del sueño, incluida la apnea del sueño
  • rigidez matutina
  • dolores de cabeza
  • síndrome del intestino irritable
  • períodos menstruales dolorosos
  • entumecimiento u hormigueo de las extremidades
  • Sindrome de la pierna inquieta
  • sensibilidad a la temperatura / sensibilidad a ruidos fuertes o luces brillantes (otalgia / fotofobia)

Una persona puede tener dos o más condiciones de dolor crónico coexistentes. Estas afecciones pueden incluir el síndrome de fatiga crónica, la endometriosis, la fibromialgia, la enfermedad inflamatoria intestinal, la cistitis intersticial, la disfunción de la articulación temporomandibular y la vulvodinia. No se sabe si estos trastornos comparten una causa común.

¿Qué es la patogenia de la FM?

En este momento, la etiología y la fisiopatología de la FM no están claras, aunque los científicos están comenzando a juntar algunas de las piezas. No hay evidencia de que un solo evento “cause” la FM, pero es más probable que sea una combinación de muchos factores de estrés físico y emocional que pueden desencadenar o agravar los síntomas. Estos eventos pueden incluir infecciones, afecciones de salud mental y traumas emocionales o físicos.

La FM es un trastorno de la regulación del dolor (clasificado bajo el término “sensibilización central”) en lugar de una enfermedad muscular primaria. Los estudios controlados no han encontrado anomalías bioquímicas o patológicas significativas en los músculos de los pacientes con FM. Cualquier cambio muscular presente puede ser secundario a la inactividad causada por el dolor.

Predisposición genética y candidatos genéticos : parece haber una predisposición genética para la FM. Buskila y Sarzi-Puttini informan  que existe una alta incidencia de FM en las familias de pacientes con FM y que la herencia, aunque desconocida, probablemente sea poligénica. Smith et al  hicieron un gran estudio de genes candidatos que examinó más de 350 genes que representan tres dominios superpuestos: (i) transmisión de señales de dolor y nocicepción, (ii) respuestas inflamatorias a lesiones tisulares o estrés psicológico y (iii) estados de ánimo y afectivos asociados Con condiciones de dolor crónico. Encontraron que “se observaron diferencias significativas en las frecuencias alélicas entre los casos y los controles para tres genes: GABRB3, TAAR1 y GBP1”.

Varios estudios ( Park et al ,  Inanir et al ,  Desmeules et al ,  Martinez- Jauand  et al ) han demostrado que el polimorfismo de la catecol-O-metiltransferasa (COMT) afecta el dolor central y que los pacientes con FM tienen variaciones genéticas asociadas con la COMT baja. Actividad enzimática.

Procesamiento del dolor alterado : los pacientes con FM tienen alteraciones en el procesamiento del dolor y los estímulos sensoriales. Perciben los estímulos nocivos como dolorosos a niveles más bajos de estimulación física que los controles sanos. Los investigadores han encontrado las siguientes posibles explicaciones:

  • Disminución de la inhibición del dolor endógeno.
  • Cambios en los receptores opioides.
  • Usando la RM funcional, hay una mayor activación en pacientes con FM que el control en la corteza somatosensorial secundaria, la ínsula y la corteza cingulada anterior
  • Los pacientes con FM y depresión comórbida han aumentado el flujo sanguíneo cerebral en la amígdala y la ínsula anterior.
  • Usando la espectroscopia magnética de protones, los pacientes con FM tenían niveles significativamente más altos de glutamina en la ínsula posterior derecha en comparación con los controles. Esto se asocia con umbrales de dolor de presión más bajos.

Perturbaciones neurohormonales : los pacientes con FM demuestran una hiperactividad de la respuesta al estrés, caracterizada por anomalías del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA).

¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?

Las personas con fibromialgia suelen consultar a muchos médicos antes de recibir el diagnóstico. Una razón para esto puede ser que el dolor y la fatiga, los principales síntomas de la fibromialgia, se superponen con muchas otras afecciones. Por lo tanto, los médicos a menudo deben descartar otras posibles causas de estos síntomas antes de hacer un diagnóstico de fibromialgia. Otra razón es que actualmente no hay pruebas diagnósticas de laboratorio para la fibromialgia; Las pruebas de laboratorio estándar no revelan una razón fisiológica para el dolor. Debido a que no existe una prueba objetiva generalmente aceptada para la fibromialgia, algunos médicos, desafortunadamente, pueden concluir que el dolor de un paciente no es real, o que le dicen al paciente que es poco lo que pueden hacer.

Sin embargo, un médico familiarizado con la fibromialgia puede hacer un diagnóstico según los criterios establecidos por el American College of Rheumatology (ACR): un historial de dolor generalizado que dura más de 3 meses, y otros síntomas físicos generales, como fatiga, despertar no reparado y cognitivo Problemas (de memoria o pensamiento). Al hacer el diagnóstico, los médicos también consideran la cantidad de áreas en todo el cuerpo en las que el paciente ha tenido dolor en la última semana.

¿Cómo se trata la fibromialgia?

La fibromialgia puede ser difícil de tratar y puede requerir un enfoque de múltiples especialidades.

El tratamiento inicial para todos los pacientes con FM debe incluir:

  • Educación del paciente sobre la enfermedad, buena higiene del sueño y la importancia de tratar las afecciones concomitantes (incluidos los trastornos del estado de ánimo o del sueño)
  • Un programa de ejercicios con acondicionamiento aeróbico, estiramiento y fortalecimiento.
  • La monoterapia con medicamentos como a continuación.

Solo tres medicamentos, duloxetina, milnacipran y pregabalina están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la fibromialgia. La duloxetina (Cymbalta) se desarrolló originalmente y aún se usa para tratar la depresión. Milnacipran (Savella) es similar a un medicamento que se usa para tratar la depresión, pero está aprobado por la FDA solo para la fibromialgia. La duloxetina y el milnacipran son inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). La pregabalina  (Lyrica) es un medicamento desarrollado para tratar el dolor neuropático (dolor crónico causado por un daño al sistema nervioso).

Los pacientes que no responden adecuadamente a la terapia inicial pueden requerir regímenes de medicamentos múltiples, algunos de los cuales incorporan una variedad de otros medicamentos desarrollados y aprobados para otros fines. Existe evidencia de que se combina una dosis baja de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) (como la fluoxetina) o una IRSN en la mañana con una dosis baja de antidepresivo tricíclico (como la amitriptilina) en la noche. La combinación de IRSN por la mañana y una dosis baja de pregabalina por la noche también se ha evaluado con buenos resultados.

Muchas personas con fibromialgia también reportan diversos grados de éxito con terapias complementarias y alternativas, incluyendo masajes, terapias de movimiento (como Pilates y el método Feldenkrais), tratamientos quiroprácticos, acupuntura y varias hierbas y suplementos dietéticos para diferentes síntomas de fibromialgia. Más información sobre el uso de prácticas de mente y cuerpo en la fibromialgia se puede encontrar  aquí .

Michele R. Berman, MD, y Mark S. Boguski, MD, PhD, son un equipo de médicos formado por esposa y esposo que han entrenado y enseñado en algunas de las mejores escuelas de medicina del país, incluyendo Harvard, Johns Hopkins y Washington University en San Louis. Su misión es tanto periodística como educativa: informar sobre enfermedades comunes que afectan a personas poco comunes y resumir la medicina basada en la evidencia detrás de los titulares.

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