ABRUPTE TOD VON PATIENTEN BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN. SOLLTEN SIE MÜSSEN SICH BEWUSST SEIN

Durch:

Forest Tennant, MD, DrPH

Starke Schmerzen, unabhängig von den medizinischen Therapie, können plötzlichen, unerwarteten Tod führen. Herzstillstand ist die Ursache, und Praktiker müssen wissen, wie ein Hochrisiko-Patienten zu erkennen.
Bilder für Patienten auf Intensivbett

Plötzlicher, unerwarteter Tod in ein schweren, chronischen Schmerzpatienten auftreten kann, und das Terminal Ereignis kann zu medizinischen Therapeutika in keinen Zusammenhang sein. Glücklicherweise ist plötzlicher Tod nicht so häufig bei Schmerzpatienten beobachtet, wie in der vergangenen Jahren sehr wahrscheinlich auf einem besseren Zugang zu mindestens einem gewissen Behandlung. Plötzlicher Tod tritt jedoch immer noch und Praktiker müssen wissen, wie ein „at-risk“ Patienten zu erkennen.

Unerwarteter, plötzlicher Tod durch starke Schmerzen schlecht geschätzt, da viele Beobachter noch starke Schmerzen als harmlose Belästigung sehen eher als eine mögliche physiologische Katastrophe. In vielen Fällen kurz vor dem Tod, informieren die Patienten ihre Familie, die sie mehr schlecht als sonst fühlen und suchen Erleichterung in ihrem Bett oder auf der Couch. Leider wecken einige dieser Patienten nicht. Andere Patienten sterben, ohne Vorwarnung, im Schlaf oder sind zusammengebrochen auf dem Boden gefunden. Die moderne Medizin aggressive Toxikologie und forensische Verfahren nach dem Tod haben das Arme Verständnis von Schmerz Tod Bedrohung beigetragen. In einigen Fällen, dass ein Schmerzpatient in geeigneter Weise mit einem Opioid oder einem anderen Mittel zur Überdosierung oder Missbrauchspotential starb plötzlich und unerwartet behandelt wurde. Die Medikamente wurden in Körperflüssigkeiten nach dem Tod gefunden,

Dieser Artikel ist Teil soll die Aufmerksamkeit auf die Tatsache nennen , dass die bloße Feststellung von abusable Drogen bei der Autopsie bedeutet nicht zwangsläufig , dass die Medikamente den Tod verursacht. In der Tat können sich die Drogen verschoben Tod. Einige Ärzte haben verursachen Todesfälle aufgrund von Drogenüberbehandlung fälschlicherweise beschuldigt , wenn in der Tat, Unterversorgung von Schmerz hat den Tod verursacht werden. Zusätzlich Opioid – Blutspiegel bei der Autopsie eines Patienten untersucht , die plötzlich gestorben sind allzu oft zu Unrecht versehentliche Überdosis in Betracht gezogen , weil der Pathologe nicht bewusst ist , dass chronische Schmerzpatienten auf einer stabile Dosis von Opioiden mit Serumspiegel von ihren vorgeschriebenen Opioide voll funktionsfähig sein können , die weit überschreitet letale Niveaus in opioid-naiven Patienten. 1

Gegeben sind hier die Mechanismen der plötzlichen, unerwarteten Tod bei Schmerzpatienten und einige Schutzmaßnahmen, die Praktiker nehmen müssen, um nicht zu werden fälschlicherweise beschuldigt zu verursachen einen plötzlichen, unerwarteten Tod. Noch wichtiger ist, einige klinische Tipps hier sind gegeben, um die chronischen Schmerzpatienten zu identifizieren, die ein hohes Risiko für einen plötzlichen, unerwarteten Tod ist so, dass mehr aggressive Schmerzbehandlung gemacht werden kann.

Eine kurze Geschichte Anekdotische
Als Senioren Medizinstudent an der Kansas University in den frühen 1960er Jahren, war ich ein ländliches preceptorship mit einem Landarzt nehmen erforderlich. Bei der Herstellung von zu Hause unserer Runden eines Tages der Pflege der Grafschaft, hörte ich eine Bäuerin erklären, „Schmerz meine Mutter letzte Nacht getötet.“ Seitdem habe ich hörte immer wieder , dass Schmerzen einen geliebten Menschen getötet. Folklore erwähnt häufig , dass Menschen sterben „aus“ , sowie „in“ Schmerzen. Es ist jedoch wenig geschrieben Detail dieser Ereignisse.

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In den frühen Jahren meiner Schmerzen Praxis, die ich im Jahr 1975 begann, hatte ich mehrere Patienten sterben plötzlich und unerwartet. Dies geschieht selten zu mir heute, wie ich gelernt habe, „das Unerwartete zu erwarten“ und zu erkennen, welche Patienten mit einem hohen Risiko für einen plötzlichen Tod. In den letzten Jahren habe ich eine Reihe von Rechtsstreitigkeiten und Fehlverhalten Fälle von plötzlichen, unerwarteten Tod bei chronischen Schmerzpatienten überprüft. In einigen dieser Fälle wurden Ärzte von Über- beschuldigt oder misprescribing und verursacht einen plötzlichen, unerwarteten Tod, auch wenn der Patient für längere Zeit stabilisiert Dosierungen von Opioiden und anderen Drogen genommen hatte. Auch zeigte die Autopsie keine Anzeichen für ein Lungenödem (ein prägendes Zeichen für eine Überdosierung und Atemdepression). In Fällen, in denen der Arzt fälschlicherweise beschuldigt wurde, die nach dem Tod Befund von abusable Drogen in Körperflüssigkeiten verursachte ein Familienmitglied,

Einstellen und Ursache
Unerwartete Todesfälle bei chronischen Schmerzpatienten tritt in der Regel zu Hause. Manchmal ist der Tod in einem Krankenhaus oder eine Entgiftungszentrum. Die Geschichte dieser Patienten ist eher typisch. Die meisten sind zu krank , zu Hause zu lassen und viel Zeit im Bett oder auf der Couch verbringen. Der Tod tritt häufig während des Schlafes oder wenn der Patient aufsteht , um zur Toilette zu gehen. In einigen Fällen waren die Familienberichten der Patient eine außerordentliche Menge an Zeit auf der Toilette kurz vor dem Zusammenbruch und Tod. Plötzlicher und unerwarteter Tod kann jedoch auftreten , überall und zu jeder Zeit, wie Schmerzpatienten , die unerwartet gestorben sind und bei der Arbeit oder in einem Auto plötzlich gefunden.

Koronarspasmus und / oder Herzrhythmusstörungen zu Herzstillstand oder Asystolie führt , ist die scheinbare Todesursache in den meisten dieser Fälle, da keine einheitliche Brutto Pathologie wurde bei der Autopsie gefunden. 2-5  Sofortherzstillstand erscheint für den plötzlichen Zusammenbruch oder Tod während des Schlafes zu berücksichtigen. Vielleicht Verstopfung und Anstrengung Stuhlgang kann Herzbelastungsfaktoren sein , da einige Schmerzpatienten während der Defäkation sterben. Akute Sepsis aufgrund Nebennierenversagen und Immunsuppression kann für einige plötzliche Todesfälle verantwortlich.

Zwei Mechanismen der Herztod
Starke Schmerzen ist eine schreckliche Belastung. 6,7  starke Schmerzen Notsignalen, akut oder chronisch, bewirken , dass die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren – Achse Glucocorticoide (Cortisol, Pregnenolon) und Katecholamine (Adrenalin und Noradrenalin) in dem Bemühen , zu erzeugen , um den Stress biologisch enthalten. 8,9  Katecholamine haben eine direkte, starke Reizwirkung auf das kardiovaskuläre System und schwere Tachykardie und Hypertonie Ergebnis. 10 Pulsraten können im Allgemeinen auf mehr als 100 Schläge pro Minute steigen und sogar auf mehr als 130 Schläge pro Minute steigen. Blutdruck mehr als 200 mmHg systolisch und mehr als 120 mmHg diastolisch erreichen. Zusätzlich zu adrenal Katecholaminfreisetzung, Schmerzen verursachen Flares Überaktivität des autonomen, sympathischen Nervensystems, die Katecholamin-induzierte Tachykardie und Bluthochdruck zusätzliche Stimulation hinzuzufügen. Körperliche Anzeichen von autonomen, sympathisch Hyperaktivität, zusätzlich zu Tachykardie und Hypertonie kann Mydriasis (Pupillenerweiterung), Schwitzen, Vasokonstriktion mit kalten Extremitäten, Hyperreflexie, Hyperthermie, Übelkeit, Durchfall und Erbrechen

REFRENCE.https: //www.practicalpainmanagement.com/sudden-unexpected-death-chronic-pain-patients

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